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年龄:35岁
主诉:中上腹隐痛不适1年加重3天。
现病史:患者于1年前,无明显诱因出现上腹部疼痛不适感,疼痛呈周期性、节律性,以饥饿后明显,伴有恶心、反胃、反酸、嗳气、口苦症状,病人自发病头来,无食欲下降,无疲乏,无头晕,头痛、耳鸣,无尿频、尿痛、尿急、血尿,无黑便。发病后在当地医院诊断不详,治疗不详,治疗后上述症状缓解,上述症犬反复发作多次,治疗后症状能缓解,3天前上述症状加重,在当地医院治疗后定状未缓解,到我院就诊,门诊以“腹痛待诊”收住我科。病来,精神好,垂眠可,大小便无改变,体重无变化。
既往史:一般状况良好,无“糖尿病”、“高血压”、“冠心病”等病史,否认有“肝炎、结核”等传染病史;否认手术外伤及输血史,无药物及食物过致史;预防接种史按相关免疫程序完成。
专科情况:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,中上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未扪及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无金属音、气过水声及高调肠鸣。肛周未见明显异常,直肠指检未查。
辅助检查:1.彩超提示:1.脂肪肝;2.胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见异常。
初步诊断:胰十二指肠溃疡
慢性浅表性胃炎
肝功能受损
脂肪肝